四川省卫生厅
（2008年10月23日）

 

 

　　为有效提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗风险，制定本方案。
　　一、指导思想
　　以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以医疗安全为百日行动主题，以提高医疗服务质量为重点，进一步增强安全意识，防范医疗风险。
　　二、工作目标
　　增强医务人员医疗安全意识，深化医疗核心制度落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
　　三、实施范围
　　全省各级各类医疗机构。
　　四、工作重点
　　以医院感染监控，临床实验室质控，医院核心制度落实为重点。针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员，即ICU、手术室、新生儿病房、消毒供应中心、高压氧舱等重点部门，麻醉科、外科、妇产科、骨科等医疗风险高科室应进行全面的检查，对发现的问题及时进行整改。
　　五、实施原则
　　（一）统一领导，整体实施。各级卫生行政部门、医疗机构要成立本地、本单位医疗安全百日行动领导小组，加强对行动工作的组织领导。
　　（二）属地管理，医院实施。医疗安全百日行动实行属地管理，接受当地卫生行政部门统一部署和安排。各级卫生行政部门和医疗机构要制定行动实施方案和工作计划，具体组织实施。医疗机构每阶段向卫生行政部门报告工作进度和总结。县（市、区）、市（州）卫生行政部门逐级向省卫生厅上报工作信息。
　　（三）精心组织，注重实效。各地、各单位要结合本地、本单位实际，要按照百日行动方案和实施计划，认真组织实施，杜绝形式主义。百日行动中出现的新情况、新问题，要及时研究解决，确保行动取得实效。
　　六、实施步骤
　　医疗安全百日行动分发动、学习、自查、整改、检查、深化整改和总结六个阶段。
　　（一）发动阶段（10月24日——11月3日）。
　　各级卫生行政部门和各级各类医疗机构进行广泛动员，要做到人人知晓医疗安全百日行动的目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。各级卫生行政部门和医疗机构制定行动方案及工作计划，成立医疗安全百日行动领导小组及办公室，做到层层落实，责任到人，从制度上保证医疗安全百日行动深入人心，全面开展百日行动。
　　（二）学习阶段（11月4日——24日）。
　　各地、各单位要广泛组织医务人员以医疗安全百日行动为主题的学习活动，学习的重点内容是医院工作制度、医疗核心制度和医疗操作规范。
　　（三）自查阶段（11月25日-12月25日）。
　　各级各类医疗机构对本机构执业行为进行自查自纠，依据国家、省级卫生行政部门关于医疗行为规范的有关规定，对工作进行梳理，对存在的问题要深入分析原因，找准问题原因。
　　（四）整改阶段（12月26日——1月15日）。
　　各级各类医疗机构要认真围绕医疗安全展开相关工作，对医院管理和医疗安全工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定整改措施，整改措施要具体落实到主管领导、部门负责人和具体工作责任人。医院的整改意见要上报主管部门，接受检查。个人和科室的整改意见，要在院内一定范围内公示，接受院内监督。整改意见不能只是就事论事，要在整改中建立长效机制。
　　（五）检查阶段（1月16日—26日）。
　　各级卫生行政部门按照属地管理原则，组织专门力量，对医疗机构医疗安全百日行动效果进行考核，督导落实，针对问题责成整改。考核内容按照《四川省医院评审标准（试行）》的相关部分标准执行，具体内容包括：院感防控工作、临床实验室管理、核心制度的落实情况等。
省卫生厅组织检查组对各地工作随时抽查。
　　（六）深化整改和总结阶段（1月26日——2月15日）。
　　各医疗机构要结合行政主管部门检查情况，再次有针对性地进行整改，对本机构存在的安全问题和隐患，必须彻底整改，务求在整改中建立长效医疗安全预警、反馈和处置机制。
各市（州）卫生局在工作结束后的3日内上报医疗安全百日行动工作总结。
　　七、相关要求
　　（一）加强领导。各级卫生行政部门要按照属地管理的原则，加强对医疗机构开展医疗安全百日行动工作的领导和指导，确保行动扎实深入，取得实效。百日行动要坚持“四不放过”：事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。
　　（二）及时报送信息。医疗安全百日行动每个阶段结束后的次日，医疗机构必须向主管卫生行政部门上报上一阶段的工作总结，每个市（州）卫生局3日内报至省卫生厅。逾期不报者，视为该阶段工作不合格，重新进行该阶段行动。
　　（三）搞好宣传发动。医疗安全百日行动工作要努力抓好思想发动工作，务必做到医院职工全员参与。
　　（四）加强监管。各级卫生行政部门要对医疗安全百日行动工作加强指导，及时总结，推广好的经验和做法。对敷衍了事、问题突出的，要严肃处理，并督促整改。